2月26日，人社部公布了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》，作為各地開展按病種付費的推薦性目錄，并要求各地積極推進按病種付費工作，應確定不少于100個病種開展按病種付費。
此次人社部公布的《目錄》涵蓋130個病種，并給出主要操作和治療方式，但沒有設定付費標準。人社部表示，各地可在此基礎上，根據醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術發(fā)展等實際情況合理確定醫(yī)保付費病種范圍。
人社部要求，加強按病種付費的醫(yī)療費用管理，監(jiān)測分析參保人個人負擔，避免費用轉嫁，增加個人負擔。做好信息系統(tǒng)改造工作，適應按病種付費經辦管理需求。充分利用信息系統(tǒng)對開展按病種付費的醫(yī)療機構、患者人群、病種范圍、病種費用等進行監(jiān)測和分析。將定點醫(yī)療機構開展按病種付費情況納入定點服務協議管理和考核范圍，加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，保證醫(yī)療服務質量，避免出現推諉患者、分解住院或治療不足等問題。加強與價格、衛(wèi)生計生等部門溝通協調，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發(fā)揮協同作用，控制不合理醫(yī)療費用增長，確保群眾個人費用負擔不增加。
根據人社部通知，各地應將按病種付費納入基金總額預算控制范圍內，根據績效考核情況結果按病種支付標準向定點醫(yī)療機構結算費用。此舉也意味著總額控制的醫(yī)保基金管理手段并未松動，按病種付費在人社部門管理的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)也將經歷探索和磨合期，以找到醫(yī)療質量和醫(yī)保基金安全的平衡點。在確定付費標準上，人社部表示，各地應考慮醫(yī)保基金承受能力等因素。
據統(tǒng)計，當前除西藏未檢索到文件外，全國30個省(區(qū)、市)已經發(fā)文，細化省內執(zhí)行按病種付費的病種數、醫(yī)療機構范圍和時間期限。 |
